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工布江达县医疗保障局2022年工作总结暨2023年工作计划

今年以来，我局在县委、县政府的正确引导下，认真组织开展医疗保障工作,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和十九届历次全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，以体制机制创新为动力，深化医保支付方式改革和药品耗材集中采购，努力提升医保经办管理服务水平，现将工作总结报告如下：

一、党建工作落实情况。制定全年党支部党建工作方案和学习计划，通过班子成员领学、个人自学等方式，重点学习和领会了习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记关于西藏工作的重要论述和治藏方略等内容。并以党史学习教育为载体，激发党建活力，党史学习教育与“三会一课”和主题党日相结合，开展集中学习10次，开展“我为群众办实事”活动4次，主题党日活动9期，召开党员大会1次，讲党课2次，谈心谈话1次，学习交流会2次。组织全体党员干部签订《党员干部不信仰宗教承诺书》6份，开展不信仰宗教大排查2次，党支部书记大走访2人次，促使党员干部不断增强宗旨意识，开展意识形态工作，改进工作作风，切实抓好党支部软弱涣散整顿工作取得实效。

二、党风廉政建设落实情况。我局按照上级的安排部署，认真履行意识形态工作的主体责任，健全完善“一把手负总责，分管领导各负其责，班子成员齐抓共管”的领导体制和工作机制。在年初召开的全局干部职工大会上，将党风廉政建设与医保业务工作同部署、同落实。召开党风廉政专题会议1次，观看《镜鉴》《榜样5》等警示教育片2次，党风廉政建设知识测试活动1次。在春节、藏历新年、五一节、端午节、国庆节等节日期间，开展廉洁自律教育工作，使全局干部职工牢固树立廉洁从政意识，严格执行中央八项规定。全面落实首问负责制、一次性告知制等各项制度，进一步强化干部职工的纪律意识、勤政廉洁意识和担当意识。不定期对机关办公室及医保服务窗口进行突然查岗，重点查看上班期间是否存在缺岗、串岗聊天，手机玩游戏等违规行为。修改完善《考勤请销假制度》、《财务管理制度》、《公车使用管理制度》等一系列规章制度，坚持用制度管人、按制度办事。

三、政策宣传工作情况

为更好地将医疗保险工作做好、做实，确保我县干部职工、城乡居民医保工作的顺利进行，我局采取集中宣讲、入户宣讲、发放宣传手册、粘贴宣传海报，结合法定宣传日开展干部职工、城乡居民基本医疗保险政策宣传活动。今年共计开展宣传活动10场次，发放宣传折页册1000余份，悬挂宣传条幅10条、张贴宣传海报30张；开展医保基金监管专项检查及宣传共3场次。

四、业务工作开展情况

（一）参保缴费情况。与群众“零距离”宣传城乡居民基本医疗保险参保政策，与群众“面对面”释疑解惑，引导群众了解医保政策积极适时参保，2022年我县参保缴费人数为：29933人，缴费档次320元13653人，参保占比45.6%；缴费档次130元15903人，参保占比53.2%；缴费档次32元377人，参保占比1.2%；(其中：标准人员：26716人、6065人员：2437人、低保救助对象：377人、重度残疾人员：245人、特困供养人员：124人、孤儿：34人）参保率达98%。

（二）基金收支情况。2022年城乡居民中心报销1-10月份住院报销254人次，报销金额151815.49元；普通门诊报销32人次，报销金额106234.77元；生育保险报销13人次，报报销金额73941.18元；门诊特殊病例报销 27人次，报销金259978.75 元；干部职工中心报销1-10月份住院报销67人次，报销金额627026.05元；普通门诊报销237人次，报销金额38334.93 元；生育保险报销147人次，报报销金额2385193.71元；门诊特殊病例报销50人次，报销金额156041.23元。

（三）在服务管理情况。打击欺诈骗保，畅通监督渠道,以各定点医院、定点药店、诊所为宣传主阵地，共悬挂宣传条幅3条、张贴宣传海报18张、此次发放宣传手册共200余册，解答主要针对城乡居民住院流程、报销问题、特殊门诊办理问题、特殊门诊购药方式等问题70余条。

（四）在信息系统方面。今年5月下旬我县两家定点医疗机构、九个乡镇卫生院已全部接入国家医疗信息平台并能够正常使用，解决了我县长期以来城镇职工、城乡居民住院结算“一站式”办理、“一单式”结算的问题；5月31日，为进一步加强九个乡镇卫生院提升经办能力，我局邀请后台工程师对其进行国家医疗信息平台与his系统接入之后的报销操作流程培训。

五、存在的问题

（一）领导班子抓党建的方法不多。平时在具体事务上投入精力较多，对党建工作虽然主观上要求很严格，但破解党建工作难题，抓细节、抓具体问题力度不够，对过程指导不够。

（二）日常学习教育深入不够。在习近平新时代中国特色社会主义思想、党员党纪党规教育、民族宗教政策教育等能够按照计划组织开展学习，但是大部分学习活动只是通过简单的会议形式集中学习，形式单一、效果不佳。

（三）教育管理方式方法创新不足。开展组织活动侧重于完成规定动作，而在开展自选动作、充分调动全体党员积极性方面还缺乏行之有效的探索，活动内容和形式上不够丰富。党内民主监督和群众监督作用发挥不充分，对党员提出的要求比较宽泛，没有对党员进行严格要求。

（四）先锋模范作用发挥不够。党性意识不够强，创先争优、先锋模范作用发挥不够，在基层党建工作与业务统筹结合上下的功夫少，在打击欺诈骗保、定点机构监管、深入推进医保领域各项工作中调研较少。

六、下一步工作计划

（一）持续抓好政策宣传工作。将最新政策和群众最关心、最直接、最现实的问题纳入医保重点宣传内容，不断丰富宣传形式，向广大群众宣传城乡居民医保待遇政策及下一年度医疗保障缴费时间及缴费方式，动员群众自愿参加、自愿缴费，切实提高参保率，做到“应保尽保”。

（二）继续强化医保服务水平。医保是民生部门，要把便民服务作为医保工作指挥棒之一。深入贯彻落实异地就医结算、城乡居民门诊特殊病种办理等惠民便民政策，继续做好医保电子凭证就医购药工作。进一步深化医保行业行风建设水平，将服务效能落脚在群众满不满意、政策落不落实上。

（三）提升医保电子凭证激活率。为充分发挥医保电子凭证的特点优势，进一步扩大覆盖范围，提高医保群众激活率，推动医保电子凭证在医保领域的多元化应用，强化对医保经办工作的支撑作用，提升医保公共服务水平，满足人民群众异地就医需求。

（四）推行电子票据管理改革。按照全国统一的医疗保障信息系统建设要求，统一保存对应医疗卫生机构发生的电子票据，实现与财政部门信息互联互通，及时将医疗电子票据入账报销信息反馈财政部门，并利用医保网络通道实现与医疗机构信息准确传输，做好医疗收费电子票据应用工作，规范医疗收费电子票据报销入账及归档，并建立健全相关内部控制制度，确保票据真实可靠，防止票据重复入账报销。

（五）加大医保基金监管力度。把加强医保基金监管作为首要政治任务，堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，巩固高压态势。全面落实举报奖励、智能监控等制度，健全信息披露、风险防控、行业自律、第三方力量参与监管等制度，加强与卫生健康、市场监管、公安、税务局、纪检监察等部门的协作，促进形成部门协同、群众参与、社会监督的良好态势。

（六）做好药品集中采购工作。全面落实国家组织药品集中采购时，按照药品采购和使用规定，扎实做好使用医保基金预付货款、公立医疗机构返还预付货款及完成与药品配送企业之间的清算工作，为群众用药提供安全保障，降低群众医药费用负担。

工布江达县医疗保障局

                      2022年10月12日