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县医疗保障局2022年上半年工作总结

　  今年以来，我局在县委、县政府和县纪委的正确引导下，认真组织开展医疗保障工作。现将上半年工作总结报告如下：

一、党建工作落实情况。制定全年党支部党建工作方案和学习计划，通过班子成员领学、个人自学等方式，重点学习和领会了习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记关于西藏工作的重要论述和治藏方略等内容。并以党史学习教育为载体，激发党建活力，党史学习教育与“三会一课”和主题党日相结合，开展党史教育集中学习6次，开展“我为群众办实事”活动2次，主题党日活动5期，召开党员大会1次，讲党课1次，谈心谈话1次，学习交流会1次。组织全体党员干部签订《党员干部不信仰宗教承诺书》4份，开展不信仰宗教大排查2次，党支部书记大走访3人次，促使党员干部不断增强宗旨意识，改进工作作风，切实抓好党支部软弱涣散整顿工作取得实效。

二、党风廉政建设落实情况。局党支部按照上级的部署，认真落实主体责任，健全完善“一把手负总责，分管领导各负其责，班子成员齐抓共管”的领导体制和工作机制。在年初召开的全局干部职工大会上，将党风廉政建设与医保业务工作同部署、同落实。召开党风廉政专题会议2次，观看《镜鉴》《榜样5》等警示教育片1次，党风廉政建设知识测试活动1次。在春节、藏历新年、五一节、端午节、等节日期间，开展廉洁自律教育工作，使全局干部职工牢固树立廉洁从政意识，严格执行中央八项规定。

三、惠民政策宣传情况。为更好地将医疗保险工作做好、做实，确保城乡居民医保工作的顺利进行，我局采取集中宣讲、入户宣讲、发放宣传手册、粘贴宣传海报，结合法定宣传日开展城乡居民基本医疗保险政策宣传活动。与群众“零距离”宣传城乡居民基本医疗保险参保政策，与群众“面对面”释疑解惑，引导群众了解医保政策积极适时参保，提高了辖区城乡居民参保积极性和惠民政策的知晓率和参与率，全年共计开展宣传活动13场次，发放宣传折页册430余份，悬挂横幅3条；开展医保基金监管专项检查及宣传共6场次，发现隐患问题2项，已责令整改。

四、医疗保险参保情况。

（一）在政策宣传方面，为更好地将医疗保险工作做好、做实，确保城乡居民医保工作的顺利进行，我局采取集中宣讲、入户宣讲、发放宣传手册、粘贴宣传海报，结合法定宣传日开展城乡居民基本医疗保险政策宣传活动。与群众“零距离”宣传城乡居民基本医疗保险参保政策，与群众“面对面”释疑解惑，引导群众了解医保政策积极适时参保，提高了辖区城乡居民参保积极性和惠民政策的知晓率和参与率，今年共计开展宣传活动4场次，发放宣传折页册780余份，悬挂宣传条幅3条、张贴宣传海报18张；开展医保基金监管专项检查及宣传共3场次。

（二）参保缴费方面，我局加强政策宣传，城乡居民参保热情高涨，把宣传发动、提高群众对城乡居民基本医疗保险制度的认知度作为一项基础性工作来抓，充分利用媒体积极宣传城乡居民医保的宗旨、特点、重要性、筹资方式、管理办法等有关政策，营造了良好的舆论氛围。2022年截止到现在我县参保人数为30195人。

（三）在基金收支方面，严格按照收多少支多少收支规定执行，具体情况如下：2022年第一季度住院报销219人次，报销金额1438100.91元，生育保险报销103人次，报销金额1829875.85元，门诊特殊病例报销20人次，报销金额79287.8元。

五、工作亮点

(一)扎实推进医保信息化工作。建设全国统一的医疗保障信息平台是党中央、国务院重要决策部署，医保信息系统只有实现数据的标准统一，才能将全国医保信息系统进行联网对接。我县医疗保障信息系统于2021年8月2日正式接入国家医疗保障信息平台，全面推进异地就医“一站式”结算工作，逐步解决医保报销缓慢等问题，实现基本医疗、大病保险、医疗救助一站式服务、一窗口办理、一单制结算，为参保群众提供了便利。截止5月底9乡镇卫生院已对接好国家平台，5月31日组织9乡镇卫生院开展了相关业务操作培训。

（二）优化医保服务环境。我局始终坚持以“人民为中心”的服务理念，用心用情将服务做细做实，把优化服务环境工作，提升服务能力和质量，让群众事事满意，作为全体工作人员不懈追求的最大目标。在医保服务大厅设置医保政策宣传栏、各项业务办事流程、休息等候区等，工作人员按照林芝市医疗保障系统窗口服务规范，实行微笑服务、一次性告知等制度。通过改进，既提高了医保窗口经办效率，又缩短了办事人员等待的时间，减少群众重复排队，提升了参保群众满意度。

（三）加大基金监管力度，确保医保基金安全。提高思想认识，加强组织领导充分认识基金监管工作的重要性、紧迫性和艰巨性，而加大宣传力度，进一步强化舆论导向，是避免社会和公众对于欺诈骗保危害认识不足的重要举措，加强督导检查，确保医保基金安全，我局多次对县内定点药店、定点医疗机构的经营情况、药品销售情况、加大宣传力度，畅通监督渠道,以各定点医院、定点药店、诊所为宣传主阵地，共悬挂宣传条幅3条、张贴宣传海报18张、此次发放宣传手册共200余册，解答主要针对城乡居民住院流程、报销问题、特殊门诊办理问题、特殊门诊购药方式等问题70余条，进行广泛深入宣传。开展政策宣讲活动，打击欺诈骗保，重点在医疗机构，基础在人民群众，为切实加强医疗保障基金监管，坚决打击骗保行为，强化定点医药机构和参保人员法制意识，结合我县实际，由专业业务工作人员授课，组织县内定点医疗机构、各乡镇卫生院、定点药店开展基金维护宣讲活动，集中宣传医保政策和相关法律法规。

六、下一步工作计划

（一）持续抓好政策宣传工作。将最新政策和群众最关心、最直接、最现实的问题纳入医保重点宣传内容，不断丰富宣传形式，向广大群众宣传城乡居民医保待遇政策及下一年度医疗保障缴费时间及缴费方式，动员群众自愿参加、自愿缴费，切实提高参保率，做到“应保尽保”。

（二）继续强化医保服务水平。医保是民生部门，要把便民服务作为医保工作指挥棒之一。深入贯彻落实异地就医结算、城乡居民门诊特殊病种办理等惠民便民政策，继续做好医保电子凭证就医购药工作。进一步深化医保行业行风建设水平，将服务效能落脚在群众满不满意、政策落不落实上。

（三）提升医保电子凭证激活率。为充分发挥医保电子凭证的特点优势，进一步扩大覆盖范围，提高医保群众激活率，推动医保电子凭证在医保领域的多元化应用，强化对医保经办工作的支撑作用，提升医保公共服务水平，满足人民群众异地就医需求。

（四）推行电子票据管理改革。按照全国统一的医疗保障信息系统建设要求，统一保存对应医疗卫生机构发生的电子票据，实现与财政部门信息互联互通，及时将医疗电子票据入账报销信息反馈财政部门，并利用医保网络通道实现与医疗机构信息准确传输，做好医疗收费电子票据应用工作，规范医疗收费电子票据报销入账及归档，并建立健全相关内部控制制度，确保票据真实可靠，防止票据重复入账报销。

（五）加大医保基金监管力度。把加强医保基金监管作为首要政治任务，堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，巩固高压态势。全面落实举报奖励、智能监控等制度，健全信息披露、风险防控、行业自律、第三方力量参与监管等制度，加强与卫生健康、市场监管、公安、税务局、纪检监察等部门的协作，促进形成部门协同、群众参与、社会监督的良好态势。

（六）做好药品集中采购工作。全面落实国家组织药品集中采购时，按照药品采购和使用规定，扎实做好使用医保基金预付货款、公立医疗机构返还预付货款及完成与药品配送企业之间的清算工作，为群众用药提供安全保障，降低群众医药费用负担。

工布江达县医疗保障局

                           2022年6月1日